Бруксизм: симптомы, причины и лечение у взрослых

Иногда о ночном скрежете зубами человек узнает от близких. Но бывает и иначе: никаких характерных звуков нет, а утром болит челюсть, мышцы лица кажутся напряженными, на эмали появляются потертости или небольшие сколы. Все это может указывать на повышенную активность жевательных мышц.

Бруксизм проявляется повторяющимся сжатием челюстей, стискиванием или скрежетанием зубами. Такое состояние встречается и во сне, и во время бодрствования. Единичные эпизоды не всегда приводят к проблемам. Риски возникают, когда нагрузка становится регулярной и начинает отражаться на состоянии зубов, мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

При подобных жалобах важно не просто защитить эмаль капой. Сначала стоматологу необходимо разобраться, как проявляется проблема, оценить зубы и прикус, проверить работу мышц и ВНЧС. Только после диагностики можно определить дальнейшую тактику.

Что такое бруксизм

Скрежет действительно считается одним из характерных проявлений, но встречается не у всех. Иногда человек просто с силой стискивает зубы, практически не двигая нижней челюстью.

Выделяют две формы состояния. Ночной бруксизм возникает во время сна и не контролируется человеком сознательно. Эпизоды могут оставаться незамеченными до тех пор, пока о них не расскажет партнер или стоматолог не обнаружит последствия повышенной нагрузки.

Дневной бруксизм проявляется в период бодрствования. Для него больше характерно не скрежетание, а привычное сжатие челюстей. Например, человек стискивает зубы, когда работает за компьютером, переживает стресс, ведет автомобиль или сосредоточен на сложной задаче.

В состоянии покоя верхние и нижние зубы не должны постоянно находиться в плотном контакте. Если человек подолгу удерживает челюсти сомкнутыми, мышцы продолжают работать даже тогда, когда в этом нет необходимости.

Бруксизм у взрослых может протекать практически незаметно или сопровождаться выраженными стоматологическими жалобами. Поэтому наличие скрипа — не единственный критерий. Врачу важно понять, насколько интенсивна нагрузка и появились ли ее последствия.

Причины ночного и дневного бруксизма

Состояние нельзя объяснить одним фактором, одинаковым для всех пациентов. В одном случае заметную роль играет стресс, в другом необходимо обратить внимание на качество сна, привычки или прием лекарственных препаратов.

Эмоциональное напряжение особенно тесно связано с дневным стискиванием. Во время стресса человек непроизвольно напрягает мышцы лица и сжимает челюсти. То же самое может происходить при длительной концентрации. Постепенно такое действие становится привычным и перестает замечаться.

Среди факторов, способных влиять на проявления бруксизма, также рассматривают нарушения сна, курение, употребление алкоголя и большого количества кофеина, действие некоторых лекарств. При сборе анамнеза стоматолог учитывает эти обстоятельства.

А почему человек скрипит зубами во сне, если днем такой привычки нет? Ночная форма отличается от дневной. Активность жевательных мышц появляется непроизвольно в период сна, поэтому контролировать ее усилием воли невозможно. Если родственники регулярно слышат скрип, об этом стоит сообщить врачу.

При определенных жалобах может потребоваться оценка качества сна и консультация другого специалиста. Особенно важно рассказать врачу о храпе, частых пробуждениях и других нарушениях, если они присутствуют.

Стоматолог также оценивает состояние прикуса и всей зубочелюстной системы. Однако объяснять любой случай исключительно неправильным положением зубов не следует. Причины и сопутствующие факторы определяют индивидуально.

Симптомы и последствия для зубов и челюсти

Симптомы не ограничиваются звуком скрежета. Нередко именно поэтому состояние долго остается без внимания.

После пробуждения может чувствоваться усталость в области щек и челюсти. Некоторым пациентам сложно сразу широко открыть рот, другие отмечают неприятные ощущения в висках. Если повышенная нагрузка приходится непосредственно на зубы, со временем меняется состояние их поверхности.

Основные признаки бруксизма:

• скрежетание или сильное стискивание зубов, особенно ночью;
• напряжение и болезненность жевательных мышц после сна;
• постепенное стирание эмали;
• трещины и сколы зубов;
• повреждение пломб и других реставраций;
• повышенная чувствительность;
• привычное сжатие челюстей днем;
• дискомфорт в области ВНЧС.

Наличие одного из этих проявлений еще не позволяет самостоятельно поставить диагноз. Например, эмаль может стираться по разным причинам, а болезненность в области сустава встречается при различных состояниях. Определить источник проблемы помогает обследование.

Отдельно стоит разобраться, чем опасен бруксизм. При частом сильном сжатии зубы получают нагрузку не только во время еды. Она повторяется ночью или в течение дня и со временем может привести к потере части твердых тканей.

Сначала изменения иногда выглядят незначительными: края зубов становятся более ровными, появляются небольшие участки стертости. При прогрессировании процесса возможны выраженные сколы и трещины. Повреждаться могут пломбы, коронки и другие ранее установленные конструкции.

Еще одно последствие связано с мышцами. Если они регулярно находятся в напряжении, после сна или к концу дня возникает чувство усталости и болезненности. У части пациентов неприятные ощущения распространяются на область висков.

Повышенная нагрузка может сочетаться и с проблемами ВНЧС. При щелчках, боли или ограничении открывания рта требуется отдельная диагностика: такие симптомы нельзя автоматически объяснять только бруксизмом.

Если зубы уже получили повреждения, врач определяет их глубину и выбирает способ восстановления. В сложных клинических ситуациях в «Аве-Дент» применяется лечение зубов под микроскопом. Увеличение помогает детально видеть рабочую область и контролировать необходимые манипуляции.

Как диагностируют бруксизм

Специального домашнего теста, который позволил бы точно подтвердить проблему, нет. Даже если близкие слышат скрип каждую ночь, стоматологу необходимо оценить состояние зубочелюстной системы и понять, какие последствия уже возникли.

Диагностика начинается с беседы. Врач спрашивает о ночном скрежете, утренних ощущениях, дневном стискивании и чувствительности зубов. Имеет значение, когда впервые появились жалобы и меняется ли их интенсивность.

Важно сообщить о нарушениях сна, принимаемых лекарствах и сопутствующих заболеваниях. Эти сведения помогают врачу увидеть клиническую картину целиком.

Осмотр, оценка прикуса и мышц

На стоматологическом приеме врач оценивает характер изменений: какие поверхности подвергаются нагрузке, есть ли трещины и сколы, в каком состоянии находятся пломбы, коронки и другие реставрации.

Затем проверяют контакты между верхними и нижними зубами. Это позволяет оценить прикус и понять, как распределяется нагрузка при смыкании челюстей.

Врач также обращает внимание на жевательные мышцы. Проверяется их напряжение и болезненность. Пациента могут попросить несколько раз открыть и закрыть рот, выполнить движения нижней челюстью. При наличии соответствующих жалоб оценивается работа ВНЧС.

Профессиональная диагностика особенно важна, если изменения уже заметны визуально. Она позволяет определить объем повреждений и составить план дальнейшего лечения.

Пройти такое обследование можно в клинике «Аве-Дент» в Самаре. Врач оценит зубы, прикус и функциональное состояние зубочелюстной системы, после чего объяснит, какие меры необходимы в конкретной ситуации.

Когда нужны рентген и томография

Рентгеновский снимок или компьютерная томография не показывают сам момент стискивания зубов. Поэтому делать КТ только для подтверждения бруксизма обычно не требуется.

Лучевая диагностика назначается по показаниям. Она нужна, когда стоматологу необходимо получить дополнительную информацию о состоянии отдельных зубов, корней, костной ткани или других анатомических структур.

Объем обследования определяет врач после осмотра. Одному пациенту достаточно клинической диагностики, другому необходимы дополнительные исследования из-за обнаруженных повреждений или сопутствующих стоматологических проблем.

Если жалобы могут быть связаны с расстройствами сна или другой патологией, стоматолог порекомендует обратиться к соответствующему специалисту. Такой подход позволяет не лечить отдельный симптом, не разобравшись в его происхождении.

Как лечат бруксизм

Как лечить бруксизм, зависит от формы состояния и его последствий. Если человек стискивает челюсти днем, важной частью терапии становится контроль привычки. При выраженной ночной нагрузке может потребоваться защита зубов. А когда эмаль уже стерта или появились сколы, решается вопрос о восстановлении поврежденных тканей.

Поэтому одной схемы лечения для всех пациентов не существует. Стоматолог определяет задачи после диагностики.

Условно их можно разделить на два направления. Первое — уменьшить риск дальнейшего повреждения зубов. Второе — устранить уже появившиеся последствия. Дополнительно необходимо работать с факторами, которые могут усиливать состояние.

Капа и восстановление высоты прикуса

Капа от бруксизма используется прежде всего для защиты зубных рядов от чрезмерной нагрузки. Она устанавливается между зубами и препятствует их непосредственному травмирующему контакту.

Капу желательно изготавливать индивидуально. Стоматолог учитывает особенности зубных рядов и смыкания челюстей. Покупать универсальную конструкцию и постоянно носить ее без предварительного осмотра не стоит.

Важно понимать и назначение капы. Она защищает зубы, но сама по себе не устраняет все возможные причины бруксизма. Поэтому ее использование является частью лечения, если врач видит для этого показания.

При выраженной стертости сначала оценивают, насколько изменились зубы и их контакты. После этого стоматолог планирует восстановление. В зависимости от клинической ситуации могут применяться пломбировочные материалы, накладки, коронки и другие конструкции.

Если из-за длительного стирания изменилась высота прикуса, требуется комплексный подход. Восстановить один зуб без учета положения остальных в такой ситуации недостаточно.

При наличии глубоких дефектов и других повреждений может потребоваться лечение зубов под микроскопом. Оптическое увеличение позволяет врачу работать с небольшими структурами и контролировать состояние тканей непосредственно во время процедуры.

Поведенческие и медикаментозные методы

При дневном бруксизме полезно научиться замечать момент, когда зубы оказываются стиснутыми. Сначала это может быть непросто: действие происходит автоматически.

Помогают простые напоминания. Например, несколько раз в день можно проверять положение челюсти во время работы. Если зубы сильно сжаты, мышцы необходимо расслабить. Постепенно контролировать привычку становится проще.

При связи эпизодов со стрессом внимание уделяют режиму отдыха и способам снижения эмоционального напряжения. При необходимости к лечению подключается профильный специалист.

При ночной форме полезно соблюдать стабильный режим сна и обсудить с врачом имеющиеся нарушения. Иногда рекомендуется уменьшить употребление кофеина, особенно ближе к вечеру.

Медикаменты используются не во всех случаях. Самостоятельно принимать миорелаксанты, снотворные или успокоительные препараты из-за скрипа зубами нельзя. Любое лекарственное лечение должно иметь конкретные показания и учитывать состояние здоровья взрослого пациента.

Профилактика и прогноз

Полностью исключить вероятность бруксизма невозможно, но можно уменьшить риск его стоматологических последствий. Для этого важно не игнорировать первые изменения.

Днем стоит обращать внимание на положение челюсти. Если зубы постоянно сжаты во время работы, чтения или стресса, эту привычку желательно постепенно контролировать.

Не менее важны профилактические визиты к стоматологу. Врач может заметить изменение эмали раньше, чем оно станет очевидным самому пациенту. Особенно актуален контроль для людей, у которых уже были сколы, выраженная стертость или повторные повреждения реставраций.

Если назначена защитная капа, необходимо соблюдать рекомендованный режим ее использования и приходить на контроль. Со временем конструкция также может изнашиваться.

Прогноз зависит от интенсивности нагрузки и состояния зубов. Чем раньше выявлены изменения, тем проще предупредить дальнейшее разрушение твердых тканей. Если повреждения уже появились, стоматолог оценивает возможность их восстановления.

Не стоит ждать выраженного скрежета. Поводом записаться на прием могут стать утренняя болезненность челюсти, необычная стертость зубов, частые сколы, чувствительность или привычка постоянно стискивать зубы.

В «Аве-Дент» в Самаре можно пройти профессиональную диагностику и определить причину стоматологических жалоб. По результатам обследования врач составит индивидуальный план: от наблюдения и защиты зубов до восстановления поврежденных тканей.