Свищ на десне: причины, симптомы и лечение

Иногда проблема с зубом выглядит нелогично. Сначала он болит, мешает жевать, десна становится чувствительной. Потом рядом появляется маленький бугорок — и боль уменьшается. Через некоторое время бугорок тоже может исчезнуть.

Такое развитие событий легко принять за выздоровление. Но уменьшение боли иногда связано с тем, что скопившаяся в тканях жидкость получила выход в полость рта. Для этого формируется узкий ход, заканчивающийся отверстием на десне.

Именно его называют свищом. Лечить только видимую точку нет смысла: необходимо выяснить, откуда к ней поступает отделяемое. Часто проблема начинается внутри зуба или около его корня.

Что такое свищ и как он выглядит

Если накачать закрытый пакет жидкостью, давление внутри будет увеличиваться. Если сделать отверстие, жидкость начнет выходить и давление снизится. Похожий принцип позволяет понять, что такое свищ на десне.

При воспалении в тканях может скапливаться экссудат. Если он прокладывает путь к поверхности слизистой, возникает узкий канал с выходным отверстием. В стоматологии такой канал также называют фистулой.

Поэтому свищ — это не обычный прыщ, который появился непосредственно на слизистой. То, что человек видит в зеркале, является лишь местом выхода.

Как выглядит свищ? Единого варианта нет. У одного пациента это маленькая красная точка. У другого — светлый бугорок размером в несколько миллиметров. Иногда заметно отверстие, из которого периодически появляется жидкость. После ее выхода возвышение может стать меньше.

Десна вокруг при этом необязательно сильно отекает или болит. Напротив, хроническое течение нередко сопровождается минимальными ощущениями.

По фотографии определить природу образования нельзя. Похожие элементы на слизистой имеют разное происхождение. Если бугорок появляется возле одного и того же зуба повторно, нужен стоматологический осмотр.

Почему появляется свищ

Свищевой канал не возникает первым. До его появления в тканях уже происходят изменения.

Рассмотрим один из вариантов. В зубе развивается глубокий кариес. Сначала поражаются твердые ткани, затем бактерии достигают пульпы. Человек может пережить период сильной боли, после которого зуб неожиданно «успокаивается».

Причина такого затишья иногда заключается в гибели пульпы. Но прекращение боли не означает исчезновение бактерий. Они остаются внутри и продвигаются по корневым каналам.

Дальше процесс выходит за пределы зуба. В тканях образуется воспалительная жидкость. Когда для нее формируется выход через десну, человек замечает тот самый бугорок.

Есть и другой сценарий. Зуб лечили несколько лет назад, он давно не болит, но рядом периодически появляется небольшое образование. Тогда необходимо проверить, что происходит с корневыми каналами и тканями вокруг них.

То есть причина находится не обязательно там, где видно отверстие. Иногда между проблемным зубом и выходом на десне есть определенное расстояние.

Периодонтит, киста и проблемы каналов

Представим зуб, у которого пульпа уже погибла. Внутри него бактерии могут сохраняться, а организм реагирует на их присутствие за пределами корня. Так развивается воспаление периодонта.

Процесс способен протекать хронически. Выраженной зубной боли нет, зато на рентгеновском снимке около верхушки обнаруживаются изменения костной ткани.

В этой области могут формироваться различные образования, в том числе гранулематозные и кистозные. Сам пациент отличить их друг от друга не может. Более того, наружное отверстие на десне практически ничего не говорит о размерах изменений внутри челюсти.

Отдельная история — зуб после лечения каналов.

Корневая система напоминает не несколько идеально прямых трубочек, а сложную сеть. В ней встречаются узкие участки, ответвления, изгибы. Поэтому при повторной проблеме врачу необходимо разобраться, как ранее были обработаны и запломбированы каналы.

Иногда обнаруживается дополнительный канал. Иногда требуется перелечивание уже известного. Возможны и ситуации, когда внутрь зуба бактерии проникли повторно.

Именно состояние корневой системы во многом определяет дальнейшие действия стоматолога.

Пародонтальный свищ и другие причины

Связь с корневыми каналами встречается часто, но не является единственно возможной.

Другой путь начинается с десны. При заболеваниях пародонта пространство между ней и зубом может становиться глубже. В образовавшемся кармане задерживаются бактериальные отложения, поддерживается воспаление, иногда скапливается отделяемое.

Если ему формируется выход наружу, внешняя картина может напоминать фистулу, возникшую из-за проблемы около верхушки корня.

Но лечатся эти состояния по-разному.

Поэтому свищ в стоматологии — прежде всего диагностическая подсказка. Его расположение помогает искать причину, но само отверстие еще не отвечает на вопрос, что именно необходимо лечить.

Существуют и менее распространенные варианты. Именно поэтому врач сначала устанавливает происхождение образования и только после этого выбирает вмешательство.

Симптомы и отличие от флюса

Свищ интересен тем, что самочувствие пациента и серьезность стоматологической проблемы могут не совпадать.

Человек видит небольшую точку на десне, но спокойно ест и спит. Температуры нет. Щека не опухла. Иногда единственная жалоба — неприятный привкус после того, как из бугорка выделяется жидкость.

Если расспросить пациента подробнее, могут обнаружиться другие признаки. Например, несколько месяцев назад зуб сильно болел. Или стало неприятно на него нажимать. Возможно, зуб потемнел после травмы либо давно находится под большой пломбой или коронкой.

Бугорок тоже ведет себя непостоянно. Он увеличивается, опорожняется, становится плоским, а спустя некоторое время появляется снова.

Флюс обычно выглядит иначе. Этим бытовым словом чаще называют периостит — воспаление надкостницы. Для острой формы характернее заметная припухлость тканей. Может опухнуть не только десна, но и щека.

При открытом свищевом ходе отток уже существует, поэтому давление в тканях меньше. Отсюда и сравнительно спокойное течение.

Однако ориентироваться только на внешний вид нельзя. Если отек начинает быстро расти, усиливается боль, повышается температура или ухудшается самочувствие, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Затруднение глотания, открывания рта или дыхания требует срочной оценки состояния врачом.

Чем опасен свищ

Представление «гной вышел — проблема закончилась» здесь особенно обманчиво.

После выхода содержимого действительно может стать легче. Но наружу вышла лишь часть того, что образовалось в тканях. Причина, из-за которой воспаление возникло, могла остаться.

Если она находится в корневой системе, процесс способен продолжаться месяцами. При этом изменения происходят не обязательно на поверхности десны. Они могут затрагивать кость вокруг корня.

Есть еще одна особенность. Свищевой ход способен закрываться и открываться снова. Пока он открыт, отделяемое выходит. После закрытия давление может начать увеличиваться, и тогда появляются новые симптомы.

Получается своеобразный цикл: бугорок появился → выделилось содержимое → десна стала выглядеть нормально → спустя некоторое время образование вернулось.

Повторение такого сценария — веская причина не ждать очередного самостоятельного исчезновения.

Длительность процесса имеет значение и для сохранения зуба. Чем раньше стоматолог разберется с причиной, тем меньше вероятность, что изменения тканей станут препятствием для дальнейшего лечения.

Диагностика

Здесь стоматологу нужно решить задачу, похожую на поиск начала маршрута. На десне виден его конец, но необходимо установить, откуда он начинается.

Поэтому врач сначала сопоставляет расположение отверстия с соседними зубами. Осматривает коронки, пломбы и десну, уточняет историю предыдущего лечения. Имеет значение даже давняя травма, о которой пациент уже почти забыл.

Затем проверяются предполагаемые причинные зубы. В зависимости от ситуации применяются диагностические тесты.

Но основные изменения могут находиться внутри кости, поэтому необходима лучевая диагностика.

Прицельный снимок позволяет увидеть ограниченную область: корни, запломбированные каналы и состояние тканей рядом с ними.

Если двухмерного изображения недостаточно, врач может назначить компьютерную томографию. Например, КТ бывает полезна при сложной анатомии, повторном эндодонтическом лечении или неоднозначной картине около нескольких корней.

Иногда необходимо определить и направление самого свищевого хода. Для этого в стоматологии существуют специальные диагностические приемы.

В «Аве-Дент» в Самаре можно пройти профессиональную диагностику при появлении бугорка или отверстия на десне. Ее задача — установить связь образования с конкретным зубом и понять, какой способ лечения позволит устранить причину.

Лечение

Если ход начинается от воспаления около корня, работа ведется с причинным зубом. Когда проблема возникла из тканей пародонта, воздействовать необходимо уже на них. Если консервативного подхода недостаточно, рассматривают хирургическое вмешательство.

То есть закрыть отверстие — не цель лечения. Оно должно перестать быть нужным организму после устранения причины.

Эндодонтическое лечение под микроскопом

При инфекции корневой системы стоматолог работает изнутри зуба.

Если каналы раньше не лечили, врач получает к ним доступ, очищает и обрабатывает их. После необходимой подготовки пространство герметично заполняют.

С ранее леченным зубом работа строится иначе. Старый материал приходится удалять, после чего каналы исследуют заново. Важно проверить, нет ли дополнительного хода или другого участка, который требует обработки.

Размеры рабочего поля здесь измеряются миллиметрами. Поэтому возможность видеть мелкие детали имеет практическое значение.

Для таких задач применяется стоматологический микроскоп. Увеличение помогает врачу лучше контролировать манипуляции внутри зуба, особенно при сложном или повторном эндодонтическом лечении.

В «Аве-Дент» в Самаре проводится лечение зубов под микроскопом. Необходимость такого подхода определяется индивидуально после обследования.

После завершения работы с каналами десну наблюдают. Если поступление отделяемого прекращается, свищевой ход постепенно закрывается.

Однако наружное заживление — только один из критериев. Изменения около корня проходят медленнее, поэтому в дальнейшем может понадобиться контрольный снимок.

Зубосохраняющая хирургия

Иногда доступ через корневые каналы не позволяет решить всю проблему. Тогда врач оценивает возможность подойти к измененной области хирургическим путем.

Такое вмешательство проводится со стороны тканей около корня. Его объем определяется конкретной клинической ситуацией.

Принципиальный момент: хирургия не обязательно означает удаление зуба. Напротив, некоторые операции выполняются именно ради его сохранения.

Стоматолог оценивает, насколько оправдан такой вариант, можно ли качественно восстановить зуб после вмешательства и каким будет долгосрочный прогноз.

Поэтому решение принимается не по размеру бугорка на десне, а по состоянию всей зубочелюстной области.

Когда зуб удаляют

Свищ сам по себе не делает зуб безнадежным.

Если корень сохранен, каналы можно обработать, а коронковую часть — восстановить, существуют основания рассматривать зубосохраняющее лечение.

Совсем другая ситуация возникает при вертикальной трещине корня, глубоком разрушении тканей или других повреждениях, которые не позволяют получить надежный результат.

Тогда удаление может быть предпочтительнее многократных попыток сохранить зуб с неблагоприятным прогнозом.

Окончательное решение принимают после обследования. Поэтому заранее считать, что появление отверстия на десне обязательно закончится удалением, неправильно.

Что нельзя делать и как заживает десна

Самая понятная реакция на небольшой гнойничок — попытаться его выдавить. Делать этого не нужно.

Надавливание опорожняет только доступную часть хода и никак не очищает пространство внутри корня. Дополнительно травмируется слизистая.

Прокалывание иглой еще опаснее. Оно не решает стоматологическую проблему и создает ненужное повреждение тканей.

Полоскания действуют только там, куда попадает раствор. Если бактерии находятся внутри корневых каналов, никакое интенсивное полоскание туда не проникнет.

По той же причине нельзя самостоятельно выбирать антибиотик. Препарат не является универсальным способом устранения фистулы, а показания к антибактериальной терапии оценивает врач.

После правильного лечения специально «заживлять» отверстие обычно не требуется. Когда отделяемое перестает поступать, слизистая постепенно восстанавливается.

Причем внешний результат появляется раньше внутреннего. Десна уже может выглядеть нормально, тогда как костной ткани около корня еще требуется время.

Именно поэтому контроль лечения проводится не только по внешнему виду.